Derrame articular no tornozelo é o acúmulo de líquido dentro da articulação, acima do normal. Causa inchaço, dor e rigidez, e aparece depois de torções, fraturas, artrose, artrite, gota ou infecção. O tratamento depende da causa e vai de repouso e gelo até a retirada do líquido com agulha.
Muita gente descobre o termo ao ler o laudo de uma ressonância ou de um ultrassom. Outras pessoas chegam a ele porque o tornozelo inchou depois de uma torção e não voltou ao tamanho normal.
O derrame é um sinal de que algo irritou a articulação. Por isso o médico procura duas respostas: que tipo de líquido está ali dentro e o que fez o tornozelo produzi-lo.
O que é derrame articular no tornozelo?
A articulação do tornozelo é envolvida por uma cápsula. Por dentro, essa cápsula é forrada por uma membrana fina, a sinóvia, que produz o líquido sinovial. Em quantidade normal, ele lubrifica a articulação e nutre a cartilagem.
Quando a articulação sofre uma lesão ou inflama, a sinóvia produz líquido demais, ou então sangue ou pus ocupam esse espaço. A cápsula enche, fica tensa e o tornozelo incha. Esse quadro é o derrame articular, também chamado de efusão articular.
Tipos de líquido que podem se acumular
- Líquido sinovial em excesso: claro ou amarelado. Aparece na artrose, depois de torções e na sobrecarga por esforço repetido.
- Líquido inflamatório: turvo, com muitas células de defesa. É o padrão da artrite reumatoide e da gota.
- Sangue (hemartrose): surge depois de fraturas, rupturas de ligamento e lesões da cartilagem. O tornozelo incha em poucas horas.
- Pus: indica infecção dentro da articulação, a artrite séptica. É uma urgência médica.
O derrame articular é diferente do cisto sinovial. No cisto, o líquido fica em uma bolsa do lado de fora da articulação e forma um caroço arredondado sob a pele. Veja a diferença no artigo sobre cisto sinovial no tornozelo.
O que significa “derrame articular tibiotalar” no laudo?
Tibiotalar é o nome da articulação principal do tornozelo, formada pela tíbia e pelo tálus. Quando o laudo da ressonância ou do ultrassom diz “derrame articular tibiotalar”, o radiologista está informando que viu líquido dentro dessa articulação.
O laudo também costuma dizer a quantidade.
- Pequeno derrame articular: pouca quantidade de líquido. É um achado comum, inclusive em pessoas sem dor, e pode aparecer depois de exercício ou de uma torção leve. Sozinho, não fecha diagnóstico.
- Moderado ou volumoso: a articulação está cheia. Quase sempre há uma causa a tratar, como lesão de ligamento, lesão de cartilagem, artrose ou artrite.
Alguns laudos descrevem derrame em outras articulações do pé, como a subtalar, que fica logo abaixo do tornozelo. O raciocínio é o mesmo: o líquido mostra que aquela articulação está irritada, e o restante do exame ajuda a apontar o motivo.
O laudo precisa ser lido junto com os sintomas e com o exame físico. Um pequeno derrame em um tornozelo que não dói e não incha raramente exige tratamento.
Sintomas de derrame articular no tornozelo
- Inchaço na frente e nas laterais do tornozelo: os contornos dos ossos somem e a região fica arredondada.
- Sensação de pressão: o tornozelo parece cheio, apertado por dentro.
- Dor: piora ao apoiar o peso, ao subir escadas e no fim do dia.
- Rigidez: dificuldade para dobrar o pé para cima e para baixo, principalmente ao acordar. Esse padrão é explicado em dor no tornozelo ao acordar.
- Calor e vermelhidão: aparecem quando há inflamação forte ou infecção.
- Mancha roxa: comum quando o derrame vem de um trauma e há sangue na articulação.
- Febre e mal-estar: sinais de alerta para infecção.
Quando o tornozelo está inchado, quente e dolorido ao mesmo tempo, o quadro é de inflamação ativa. Os sinais e as causas estão no guia sobre tornozelo inflamado.
Principais causas
Torções, fraturas e pancadas
São as causas mais frequentes. Na torção, os ligamentos esticam ou rompem e a articulação reage produzindo líquido. Se o tornozelo incha muito nas primeiras duas horas, é provável que haja sangue lá dentro, o que levanta a suspeita de ruptura de ligamento, fratura ou lesão da cartilagem. Entenda os sinais de cada grau de lesão em sintomas de entorse e o tratamento dos casos com osso quebrado em cirurgia de fratura de tornozelo.
Como a maioria das torções acontece com o pé virando para dentro, a dor costuma ficar do lado de fora. As outras causas de dor nessa região estão em dor na lateral do tornozelo.
Artrose
O desgaste da cartilagem solta pequenos fragmentos dentro da articulação. A sinóvia inflama e produz mais líquido. O derrame da artrose vai e volta: aumenta depois de dias de muito esforço e diminui com o repouso. Saiba mais em artrose no tornozelo.
Artrite reumatoide e outras artrites inflamatórias
Nessas doenças, o sistema de defesa ataca a sinóvia. O derrame costuma atingir os dois tornozelos, vem com rigidez longa pela manhã e pode afetar mãos, punhos e joelhos. Os sintomas estão em artrite no tornozelo.
Gota
Cristais de ácido úrico se depositam na articulação e provocam uma crise de dor forte, vermelhidão e inchaço, quase sempre de madrugada e em um tornozelo só. Veja como tratar a crise em gota no tornozelo.
Infecção (artrite séptica)
Bactérias chegam à articulação pelo sangue, por um ferimento ou depois de um procedimento. O tornozelo fica muito inchado, quente e vermelho, a dor impede o apoio e há febre. Sem tratamento rápido, a infecção destrói a cartilagem em poucos dias.
Lesão da cartilagem e sobrecarga
Uma lesão na cartilagem do tálus, frequente depois de torções, mantém o tornozelo inchando por meses. Corredores e pessoas que trabalham muitas horas em pé também podem ter pequenos derrames por esforço repetido.
Problemas de coagulação
Quem tem hemofilia ou usa anticoagulante pode sangrar dentro da articulação depois de traumas pequenos.
Derrame articular ou inchaço comum: qual a diferença?
Nem todo tornozelo inchado tem derrame articular. O líquido pode estar fora da articulação, nos tecidos sob a pele. Esse segundo quadro se chama edema e tem outras causas, como má circulação, problemas no coração ou nos rins e muitas horas em pé.
| Característica | Derrame articular | Edema (inchaço dos tecidos) |
|---|---|---|
| Onde está o líquido | Dentro da articulação | Sob a pele, fora da articulação |
| Local do inchaço | Na frente e nas laterais do tornozelo | No tornozelo, no pé e na perna |
| Um lado ou os dois | Geralmente um tornozelo | Muitas vezes os dois |
| Ao apertar com o dedo | Não deixa marca | Deixa uma covinha que demora a sumir |
| Movimento do tornozelo | Limitado e doloroso | Quase sempre preservado |
| Causas mais comuns | Torção, fratura, artrose, artrite, gota, infecção | Má circulação, coração, rins, remédios, calor |
As causas e os cuidados com o edema estão em como tratar o inchaço do tornozelo. Para as dúvidas mais comuns sobre o acúmulo de líquido, leia líquido no tornozelo.
Quando procurar atendimento no mesmo dia
- Tornozelo muito inchado, quente e vermelho, com febre ou calafrios.
- Dor forte que impede apoiar o pé no chão.
- Inchaço rápido depois de uma queda, torção ou pancada.
- Tornozelo deformado ou fora do lugar.
- Inchaço sem motivo em quem usa anticoagulante.
- Derrame em quem tem diabetes, imunidade baixa ou uma ferida perto do tornozelo.
Fora dessas situações, marque consulta se o inchaço durar mais de uma semana ou voltar várias vezes.
Como é feito o diagnóstico
O médico pergunta como o inchaço começou, se houve trauma, se outras articulações doem e quais remédios você usa. Depois examina o tornozelo: compara com o outro lado, aperta os pontos dolorosos, testa os movimentos e a firmeza dos ligamentos.
- Raio-x: mostra fraturas, sinais de artrose e desalinhamentos. Entenda o exame em raio-x de tornozelo AP e perfil.
- Ultrassom: confirma o líquido, estima a quantidade e guia a agulha na hora da punção. Veja mais em para que serve o ultrassom do tornozelo.
- Ressonância magnética: avalia cartilagem, ligamentos, tendões e a sinóvia. É o exame que mais encontra a causa do derrame. Saiba como é feita a ressonância magnética do pé e tornozelo.
- Punção da articulação (artrocentese): o líquido é retirado com uma agulha e enviado ao laboratório. A análise conta as células, procura cristais de ácido úrico e identifica bactérias. É o exame que define se há gota ou infecção.
- Exames de sangue: ácido úrico, marcadores de inflamação (VHS e PCR) e fator reumatoide, pedidos quando há suspeita de doença reumática.
Tratamento do derrame articular no tornozelo
O derrame some quando a causa é tratada. A maioria dos casos se resolve sem cirurgia.
Cuidados em casa
- Repouso relativo: reduza caminhadas longas e suspenda corrida e saltos por alguns dias. Ficar totalmente parado por muito tempo atrasa a recuperação.
- Gelo: 15 a 20 minutos, três a quatro vezes ao dia, com um pano entre o gelo e a pele. Veja qual tipo usar em compressa para pé inchado.
- Elevação: deite e apoie o pé acima da altura do coração.
- Compressão: faixa elástica ou tornozeleira, sem apertar a ponto de causar formigamento.
Outras medidas estão em o que fazer para desinchar o tornozelo.
Medicamentos
Analgésicos e anti-inflamatórios são usados por poucos dias, com orientação médica. A gota tem remédios próprios para a crise e para baixar o ácido úrico. As artrites inflamatórias são tratadas com medicamentos que controlam a doença a longo prazo. A infecção exige antibiótico, quase sempre iniciado no hospital.
Punção para retirar o líquido
Quando a articulação está muito cheia, o médico retira o líquido com uma agulha, no consultório, com anestesia local. A dor e a pressão diminuem na hora. O líquido pode voltar se a causa continuar ativa.
Infiltração
Depois de retirar o líquido, o médico pode aplicar corticoide dentro da articulação para frear a inflamação da artrose, da gota e das artrites. O procedimento não é feito quando há suspeita de infecção. Veja as indicações em infiltração no tornozelo.
Fisioterapia
Passada a fase mais dolorosa, a fisioterapia recupera o movimento, fortalece os músculos em volta do tornozelo e treina o equilíbrio. Um tornozelo firme sofre menos torções e incha menos. Saiba quanto tempo leva em fisioterapia para tornozelo.
Quando a cirurgia é necessária
A cirurgia trata a causa do derrame. As indicações mais comuns são estas.
- Infecção na articulação: a articulação é lavada para remover o pus, por artroscopia ou por um corte, junto com o antibiótico.
- Fragmentos soltos e lesão da cartilagem: retirados ou tratados por artroscopia do tornozelo, feita por dois pequenos cortes, com uma câmera.
- Sinóvia inflamada que não melhora com remédio: a membrana é removida por artroscopia (sinovectomia).
- Fraturas desviadas e ligamentos que não cicatrizam: fixação do osso ou reconstrução dos ligamentos.
- Artrose avançada: a artrodese do tornozelo une os ossos e elimina a dor. A prótese de tornozelo substitui a articulação e mantém o movimento.
Os riscos mudam conforme o procedimento. Os principais são infecção, dificuldade de cicatrização, lesão de pequenos nervos da pele e rigidez. Na artroscopia, as complicações são pouco frequentes.
Quanto tempo o derrame articular leva para sumir?
Depende da causa e de quando o tratamento começa. Os prazos abaixo são médias.
| Causa | Tempo médio para o líquido ser reabsorvido |
|---|---|
| Torção leve | 2 a 4 semanas |
| Torção com ruptura de ligamento | 6 a 12 semanas |
| Fratura | Acompanha a consolidação do osso, de 2 a 4 meses |
| Crise de gota tratada | 1 a 2 semanas |
| Artrose | Melhora em dias ou semanas, mas pode voltar com o esforço |
| Artrite reumatoide | Depende do controle da doença com o reumatologista |
| Infecção | Várias semanas de antibiótico depois da limpeza da articulação |
Um derrame que continua depois de seis semanas de tratamento correto pede nova avaliação. Nesses casos, a ressonância costuma mostrar uma lesão de cartilagem ou de ligamento que não tinha sido vista.
Derrame articular dá afastamento do trabalho?
Pode dar. O afastamento não é definido pelo derrame, e sim pela causa, pela dor e pelo tipo de trabalho. O médico que examina o paciente decide se há necessidade e por quantos dias.
- Trabalho sentado: muitos pacientes continuam trabalhando, com o pé elevado e pausas para o gelo, ou ficam poucos dias em casa.
- Trabalho em pé, com caminhada, escadas ou carga: o afastamento costuma ser mais longo, até o tornozelo suportar o peso sem dor e sem inchar de novo.
- Fratura, infecção ou cirurgia: o tempo segue a recuperação de cada quadro e pode chegar a alguns meses. Veja os prazos em afastamento após fratura no tornozelo.
Para quem tem carteira assinada, os primeiros 15 dias de atestado são pagos pela empresa. Se o afastamento passar disso, o trabalhador é encaminhado à perícia do INSS para pedir o benefício por incapacidade temporária. Leve à perícia o atestado, os laudos dos exames e o relatório médico.
Perguntas frequentes sobre derrame articular no tornozelo
1. Derrame articular no tornozelo é grave?
Na maioria das vezes não. Ele costuma vir de torções e de artrose e melhora com o tratamento da causa. É grave quando há infecção, com febre, calor e vermelhidão, ou quando há sangue por fratura ou ruptura de ligamento.
2. O que significa pequeno derrame articular tibiotalar?
Significa que o exame mostrou pouca quantidade de líquido na articulação principal do tornozelo. É um achado comum, que pode aparecer até em quem não tem dor. Só tem importância quando combina com os sintomas e com o exame físico.
3. Derrame articular no tornozelo some sozinho?
Os pequenos derrames depois de uma torção leve ou de esforço costumam ser reabsorvidos em duas a quatro semanas, com repouso relativo e gelo. Se o inchaço dura mais que isso ou volta sempre, existe uma causa que precisa ser tratada.
4. Derrame articular dá afastamento do trabalho?
Pode dar, conforme a causa, a dor e o tipo de trabalho. Quem trabalha em pé ou carrega peso costuma precisar de mais dias. O médico define o prazo no atestado e, acima de 15 dias, o trabalhador com carteira assinada passa pela perícia do INSS.
5. Precisa tirar o líquido do tornozelo com agulha?
Nem sempre. A punção é indicada quando a articulação está muito cheia e dolorida ou quando o médico precisa analisar o líquido para investigar gota ou infecção. Derrames pequenos são tratados sem punção.
6. Quem tem derrame articular no tornozelo pode caminhar?
Pode, se a dor permitir e não houver fratura nem infecção. Caminhadas curtas em terreno plano são liberadas na maioria dos casos. Corrida, saltos e longas distâncias ficam suspensos até o inchaço diminuir.
7. Qual a diferença entre derrame articular e tenossinovite?
No derrame articular, o líquido está dentro da articulação. Na tenossinovite, ele se acumula na bainha que envolve um tendão, e o inchaço acompanha o trajeto desse tendão. O tema é explicado no artigo sobre tenossinovite no pé e tornozelo.
8. Qual médico trata derrame articular no tornozelo?
O ortopedista especialista em pé e tornozelo. Ele examina a articulação, pede os exames, faz a punção quando necessário e trata as lesões de ligamento, cartilagem e osso. Se a causa for uma doença reumática, o tratamento é feito em conjunto com o reumatologista.
Conclusão
O derrame articular no tornozelo é o acúmulo de líquido dentro da articulação e indica que ela foi lesionada ou está inflamada. Torções, fraturas, artrose, artrites, gota e infecção são as causas mais comuns. O diagnóstico combina exame físico, exames de imagem e, em alguns casos, a análise do líquido retirado com agulha. Repouso relativo, gelo, medicamentos e fisioterapia resolvem a maior parte dos casos, e a cirurgia fica para infecções, lesões de cartilagem e artrose avançada. Febre com tornozelo quente e vermelho pede atendimento no mesmo dia.
Se o seu tornozelo continua inchado ou o laudo do exame apontou derrame articular, mostre seus exames ao Dr. Daniel Baumfeld e entenda de onde vem o líquido no seu tornozelo.
