A dor no tornozelo ao acordar costuma ser causada por artrose, artrite, tendinite do tendão de Aquiles, gota ou sequela de entorse. Durante o sono a articulação fica parada e enrijece, por isso os primeiros passos doem. Se a rigidez dura mais de 30 minutos ou se repete, procure avaliação.
Muita gente descreve a mesma cena: o pé encosta no chão, o tornozelo parece travado e os primeiros passos até o banheiro saem mancando. Depois de alguns minutos andando, a dor diminui ou some.
Esse padrão dá pistas sobre a causa. O tempo que a rigidez leva para passar, o lado do tornozelo que dói e o fato de ser um tornozelo ou os dois ajudam o médico a chegar ao diagnóstico.
Por que o tornozelo dói mais pela manhã?
Três coisas acontecem enquanto você dorme.
- A articulação fica horas sem se mexer: o líquido que lubrifica o tornozelo circula com o movimento. Parado, ele fica mais espesso e a articulação demora a “soltar” ao levantar.
- O pé fica apontado para baixo: nessa posição, a panturrilha e o tendão de Aquiles passam a noite encurtados. O primeiro passo estica tudo de uma vez.
- A inflamação aumenta de madrugada: o cortisol, hormônio que freia a inflamação, cai durante a noite. Nas artrites, isso faz a dor e a rigidez ficarem mais fortes nas primeiras horas do dia.
Quando existe inflamação ativa, o tornozelo também pode amanhecer inchado e quente. Os sinais desse quadro estão no guia sobre tornozelo inflamado.
Principais causas de dor no tornozelo ao acordar
1. Artrose do tornozelo
É o desgaste da cartilagem que reveste os ossos da articulação. No tornozelo, a maioria dos casos aparece anos depois de uma fratura ou de torções repetidas. A rigidez da manhã é curta, costuma passar em menos de 30 minutos, e a dor volta no fim do dia, depois de muito tempo em pé. Veja os estágios da doença no artigo sobre artrose no tornozelo.
2. Artrite reumatoide e outras artrites inflamatórias
Aqui o sistema de defesa ataca a própria articulação. A rigidez da manhã dura mais de uma hora, os dois tornozelos costumam ser afetados e há inchaço e calor. Mãos, punhos e joelhos podem doer junto. A espondilite anquilosante e a artrite psoriásica também inflamam o ponto em que o tendão de Aquiles se prende ao osso do calcanhar. Os sintomas estão detalhados em artrite no tornozelo.
3. Tendinite do tendão de Aquiles
O tendão de Aquiles liga os músculos da panturrilha ao osso do calcanhar. Quando está inflamado ou desgastado, a parte de trás do tornozelo amanhece dura e dolorida, melhora depois de alguns minutos de caminhada e volta a doer após o treino. É comum em corredores e em quem aumentou a carga de exercício rápido demais. O tratamento está no conteúdo sobre tendão de Aquiles inflamado.
4. Gota
A crise de gota começa de madrugada. A pessoa dorme bem e acorda com dor forte, vermelhidão, calor e inchaço, a ponto de não tolerar o lençol encostando na pele. É causada por cristais de ácido úrico dentro da articulação e costuma atingir um tornozelo só. Saiba como tratar a crise em gota no tornozelo.
5. Sequela de entorse
Um tornozelo que torceu e não foi bem reabilitado pode ficar com ligamentos frouxos, cicatriz dentro da articulação e inflamação da membrana que a reveste. O resultado é rigidez ao acordar, dor na frente ou na lateral do tornozelo e sensação de que o pé falseia em terreno irregular. Esse quadro é explicado no artigo sobre instabilidade crônica do tornozelo.
6. Tendinite dos fibulares e do tibial posterior
Os tendões fibulares passam por trás do osso de fora do tornozelo. O tibial posterior passa por trás do osso de dentro e sustenta o arco do pé. Os dois grupos inflamam por sobrecarga e doem nos primeiros passos do dia. Se a sua dor é do lado de fora, veja as causas em dor na lateral do tornozelo. Para o lado de dentro e para os demais tendões, leia como tratar tendinite no tornozelo.
7. Bursite
As bursas são pequenas bolsas com líquido que reduzem o atrito entre tendão e osso. A mais afetada fica entre o tendão de Aquiles e o calcanhar. Inflamada, ela dói ao levantar e ao calçar sapatos de contraforte duro. Conheça os tratamentos em bursite no tornozelo.
8. Líquido dentro da articulação
Artrose, artrite, gota e traumas podem fazer o tornozelo produzir líquido em excesso. A articulação fica cheia, tensa e com menos movimento, e isso é mais perceptível depois de horas de repouso. O tema é tratado no artigo sobre derrame articular no tornozelo.
9. Compressão de nervo
Na síndrome do túnel do tarso, o nervo tibial é apertado atrás do osso de dentro do tornozelo. A dor é em queimação ou choque, vem com formigamento na planta do pé e piora à noite e ao acordar. Mais detalhes em síndrome do túnel do tarso.
E a fascite plantar?
A fascite plantar também dói nos primeiros passos da manhã, mas a dor fica embaixo do calcanhar, na planta do pé, e não no tornozelo. Se esse é o seu caso, veja o que causa a fascite plantar.
Como diferenciar as causas pelos sintomas
| Como é a dor ao acordar | Causa mais provável | Outros sinais |
|---|---|---|
| Rigidez que passa em menos de 30 minutos | Artrose | Dor no fim do dia, histórico de fratura ou torções |
| Rigidez por mais de uma hora, nos dois tornozelos | Artrite reumatoide ou outra artrite inflamatória | Inchaço, calor, dor em mãos e punhos, cansaço |
| Dor atrás do tornozelo nos primeiros passos | Tendinite do tendão de Aquiles ou bursite | Tendão espesso, dor ao apertar, piora depois do treino |
| Dor forte e súbita de madrugada, em um tornozelo | Gota | Vermelhidão, calor, pele brilhante |
| Tornozelo travado, com falseios durante o dia | Sequela de entorse | Torções repetidas, dor na frente ou na lateral |
| Queimação e formigamento na planta do pé | Compressão de nervo | Piora à noite, dormência nos dedos |
Dor em um tornozelo ou nos dois: o que muda?
Dor em um tornozelo só aponta para um problema local: tendinite, sequela de entorse, artrose depois de uma fratura ou crise de gota.
Dor nos dois tornozelos ao acordar levanta a suspeita de doença que afeta o corpo todo, como artrite reumatoide, espondilite anquilosante, artrite psoriásica ou lúpus. Também pode ser sobrecarga dos dois lados em quem corre, trabalha em pé ou ganhou peso recentemente. Nesses casos o ortopedista costuma pedir exames de sangue e, se for preciso, encaminhar ao reumatologista.
Quando procurar o médico
- A dor ao acordar se repete há mais de duas semanas.
- A rigidez da manhã dura mais de 30 minutos.
- O tornozelo amanhece inchado, vermelho ou quente.
- A dor acorda você durante a noite.
- Os dois tornozelos doem, ou outras articulações doem junto.
- Há febre, perda de peso ou cansaço sem explicação.
- Você não consegue apoiar o pé no chão.
- Há formigamento ou perda de sensibilidade no pé.
Dor forte com vermelhidão, calor e febre pede atendimento no mesmo dia, porque pode ser infecção na articulação.
Como é feito o diagnóstico
Na consulta, o médico pergunta há quanto tempo a dor existe, quanto dura a rigidez, se houve torção ou fratura no passado e se há casos de artrite ou gota na família. Depois examina o tornozelo: procura inchaço e pontos dolorosos, testa os movimentos, a firmeza dos ligamentos e a força dos tendões, e observa a pisada.
- Raio-x com apoio: feito com a pessoa em pé. Mostra a redução do espaço da articulação na artrose, bicos de osso e sequelas de fratura. Entenda o exame em raio-x de tornozelo AP e perfil.
- Ultrassom: avalia tendões, bursas e líquido na articulação.
- Ressonância magnética: mostra cartilagem, ligamentos, tendões e inflamação dentro do osso. Saiba como é feita a ressonância magnética do pé e tornozelo.
- Exames de sangue: ácido úrico, marcadores de inflamação (VHS e PCR), fator reumatoide e anti-CCP, pedidos quando há suspeita de gota ou artrite.
- Análise do líquido da articulação: o líquido é retirado com uma agulha para procurar cristais de ácido úrico ou infecção.
O que fazer para aliviar a dor ao levantar
Estas medidas ajudam na rigidez da manhã enquanto você aguarda a consulta.
- Mexa o tornozelo antes de sair da cama: ainda deitado, puxe a ponta do pé para cima e para baixo 20 vezes e faça 10 círculos para cada lado.
- Alongue a panturrilha: sentado na cama, passe uma toalha pela planta do pé e puxe por 30 segundos, três vezes em cada perna. Outros exercícios estão em alongamento do tornozelo e do pé.
- Use calor na rigidez: banho morno ou bolsa de água quente por 10 a 15 minutos soltam a articulação na artrose e nas tendinites antigas.
- Use gelo na inflamação: se o tornozelo está inchado, vermelho ou quente, troque o calor por gelo, 15 a 20 minutos, com um pano sobre a pele.
- Não ande descalço no piso frio: deixe ao lado da cama um chinelo firme ou um tênis com amortecimento.
- Reveja o treino do dia anterior: se a dor aparece na manhã seguinte à corrida, reduza o volume e evite subidas por duas semanas.
Tratamento da dor no tornozelo ao acordar
O tratamento depende da causa. A maior parte dos casos é resolvida sem cirurgia.
Medicamentos
Analgésicos e anti-inflamatórios são usados por poucos dias, com orientação médica. A gota tem remédios próprios para a crise e para baixar o ácido úrico. As artrites inflamatórias são tratadas pelo reumatologista com medicamentos que controlam a doença e protegem a articulação a longo prazo.
Fisioterapia
É a base do tratamento das tendinites, das sequelas de entorse e da artrose inicial. Inclui alongamento da panturrilha, fortalecimento dos músculos do tornozelo e treino de equilíbrio. Na tendinite do Aquiles, os exercícios de descida lenta do calcanhar no degrau têm o melhor resultado. Veja quanto tempo o processo leva em fisioterapia para tornozelo e exemplos práticos em exercícios para tendinite no tornozelo.
Calçado, palmilha e órtese
Calçados com solado firme e leve elevação no salto reduzem a tensão no tendão de Aquiles. Palmilhas corrigem o apoio em quem tem pé plano ou pé cavo. Tornozeleiras dão firmeza nos casos de instabilidade. Em algumas tendinites, o médico pode indicar uma órtese noturna, que mantém o pé em 90 graus durante o sono e evita o encurtamento da panturrilha.
Infiltração
A aplicação de corticoide ou de ácido hialurônico dentro da articulação pode aliviar a dor da artrose e das artrites por alguns meses. O corticoide não é aplicado dentro do tendão de Aquiles, porque aumenta o risco de ruptura.
Cirurgia
É indicada quando o tratamento sem operar não funciona depois de três a seis meses, ou quando a lesão não cicatriza sozinha.
- Artroscopia: feita por pequenos cortes, com uma câmera. Retira bicos de osso, cicatrizes e tecido inflamado. Veja como funciona a artroscopia do tornozelo.
- Reconstrução dos ligamentos: para tornozelos que continuam falseando depois da fisioterapia.
- Artrodese ou prótese: para artrose avançada. A artrodese une os ossos e elimina a dor à custa do movimento. A prótese de tornozelo substitui a articulação e preserva o movimento.
Como evitar que a dor volte
- Alongue a panturrilha todos os dias, de manhã e antes de dormir.
- Aumente o volume de corrida ou caminhada aos poucos, no máximo 10% por semana.
- Troque o tênis de treino quando o solado estiver gasto ou torto.
- Mantenha o peso sob controle. Cada quilo a mais aumenta a carga sobre o tornozelo a cada passo.
- Trate toda torção até o fim, com fisioterapia, mesmo quando a dor passa rápido.
- Se você tem ácido úrico alto, siga o tratamento e reduza álcool, carne vermelha e frutos do mar.
Perguntas frequentes sobre dor no tornozelo ao acordar
1. Por que meu tornozelo dói quando acordo e melhora depois?
Porque a articulação e os tendões enrijecem depois de horas parados. O movimento volta a lubrificar o tornozelo e a dor diminui. Esse padrão é típico de artrose e de tendinite do tendão de Aquiles.
2. Dor nos dois tornozelos ao acordar é sinal de quê?
Pode ser sobrecarga dos dois lados ou uma artrite inflamatória, como a artrite reumatoide. Se a rigidez dura mais de uma hora e há inchaço, a investigação inclui exames de sangue.
3. Ácido úrico alto causa dor no tornozelo de manhã?
Sim. A crise de gota costuma começar de madrugada, com dor forte, vermelhidão e inchaço em um tornozelo. O diagnóstico é feito pelo exame clínico, pela dosagem de ácido úrico e, em alguns casos, pela análise do líquido da articulação.
4. A posição de dormir pode causar dor no tornozelo?
Pode contribuir. Dormir de bruços ou com o cobertor pesado empurrando os pés para baixo mantém a panturrilha encurtada a noite toda. Isso piora a rigidez de quem já tem tendinite, mas raramente é a única causa.
5. O que fazer para aliviar a dor no tornozelo ao levantar da cama?
Antes de pisar, mexa o tornozelo para cima, para baixo e em círculos e alongue a panturrilha com uma toalha. Calce um chinelo firme e, se houver rigidez sem inchaço, use calor por 10 a 15 minutos.
6. Qual médico procurar para dor no tornozelo ao acordar?
O ortopedista especialista em pé e tornozelo. Ele examina a articulação, pede os exames de imagem e, se houver sinais de doença reumática, encaminha ao reumatologista para tratamento em conjunto.
Conclusão
A dor no tornozelo ao acordar aparece porque a articulação e os tendões enrijecem durante o sono. Quando se repete, as causas mais comuns são artrose, artrites inflamatórias, tendinite do tendão de Aquiles, gota e sequela de entorse. A duração da rigidez, o local da dor e o número de tornozelos afetados orientam o diagnóstico, confirmado pelo exame físico e por exames de imagem e de sangue. O tratamento começa com fisioterapia, ajuste do calçado e remédio por poucos dias, e a cirurgia fica para os casos que não melhoram.
Se você levanta da cama mancando há mais de duas semanas, conte ao Dr. Daniel Baumfeld como é a sua dor ao acordar e saia da consulta com um diagnóstico.
