A dor no osso do tornozelo costuma vir de fratura, contusão óssea depois de torção ou pancada, fratura por estresse, lesão da cartilagem do tálus ou artrose. Dor forte ao apertar o osso, dificuldade de apoiar o pé ou dor que piora em repouso pedem avaliação ortopédica.
Quando alguém fala em “osso do tornozelo”, quase sempre aponta para uma das duas saliências de cada lado da perna. A de fora é o maléolo lateral, a ponta da fíbula. A de dentro é o maléolo medial, a ponta da tíbia. Entre elas, encaixado como uma dobradiça, fica o tálus, que transmite o peso do corpo da perna para o pé.
Nem toda dor que parece estar no osso vem dele. Tendões e bursas passam colados aos maléolos, e uma inflamação nessas estruturas dá a mesma sensação. Por isso, o lugar exato da dor, a existência de torção ou pancada e o momento em que ela aparece são as pistas mais úteis para chegar à causa.
Principais causas de dor no osso do tornozelo
Fratura do maléolo
É a causa mais importante de descartar depois de uma torção forte, queda ou pancada. A dor é intensa e fica bem em cima do osso, o tornozelo incha rápido e fica roxo, e apoiar o pé no chão se torna difícil ou impossível. Às vezes o tornozelo fica torto.
Os médicos usam um conjunto de critérios para decidir quem precisa de raio-X: dor ao apertar a borda de trás ou a ponta de um dos maléolos, ou incapacidade de dar quatro passos apoiando o pé. Se um desses sinais estiver presente, a fratura precisa ser investigada. Saiba mais sobre a fratura do maléolo medial e lateral e sobre a fratura da fíbula distal.
Contusão óssea
Uma torção ou pancada pode machucar o osso por dentro sem chegar a quebrá-lo. Forma-se um edema ósseo, que não aparece no raio-X e só é visto na ressonância magnética. A pessoa sente dor profunda que dura semanas, mesmo depois de o inchaço por fora ter sumido. A recuperação costuma levar de seis a doze semanas, com redução da carga sobre o pé. Entenda os sintomas de uma pancada no tornozelo.
Fratura por estresse
É uma pequena trinca causada por impacto repetido, sem queda nem torção. Aparece em corredores, em quem aumentou de repente a distância das caminhadas ou dos treinos, em militares e em pessoas com osteoporose. No tornozelo, os locais mais comuns são a ponta da fíbula e o maléolo medial. A dor começa leve, só durante o exercício, e vai piorando até incomodar em repouso. Apertar o ponto exato do osso dói bastante.
Lesão da cartilagem do tálus
Na entorse, o tálus pode bater contra a tíbia e lascar a cartilagem que o reveste, às vezes levando um pedaço do osso junto. É a chamada lesão osteocondral. A dor fica no fundo do tornozelo, aparece depois de atividades e vem com inchaço que vai e volta, sensação de travamento ou estalo. É comum a pessoa achar que a entorse “não sarou direito” meses depois. Saiba mais sobre a dor no tálus, a fratura do astrágalo e a anatomia do tálus.
Artrose do tornozelo
É o desgaste da cartilagem da articulação. No tornozelo, quase sempre surge anos depois de uma fratura ou de várias entorses. A dor é profunda, piora ao caminhar, ao subir escadas e no fim do dia, e vem com rigidez e inchaço. Com o tempo, o movimento diminui e podem aparecer estalos. Leia sobre a artrose no tornozelo.
Impacto ósseo na frente ou atrás do tornozelo
Pequenas saliências de osso, os osteófitos, podem se formar na frente da tíbia e do tálus em quem pratica futebol, corrida ou já teve muitas entorses. Elas batem uma na outra quando o pé dobra para cima, e a dor aparece ao agachar, subir rampas ou acelerar na corrida. Esse quadro é o impacto anterior.
Atrás do tornozelo, um osso extra chamado os trigonum, presente em parte da população, pode ficar preso quando o pé aponta para baixo. É o impacto posterior, comum em bailarinas e em jogadores de futebol. Os dois casos costumam responder bem ao tratamento conservador e, quando não respondem, podem ser resolvidos por artroscopia.
Artrite reumatoide e gota
Doenças inflamatórias também atingem a articulação do tornozelo, sem trauma. Na artrite reumatoide, a dor e o inchaço aparecem muitas vezes dos dois lados, com rigidez pela manhã que dura mais de meia hora. Na gota, a crise é súbita, o tornozelo fica vermelho, quente e muito dolorido, muitas vezes de madrugada. Veja a artrite no tornozelo, os sintomas da gota no tornozelo e as outras causas de tornozelo inflamado.
Tendinite e bursite que doem perto do osso
Os tendões fibulares contornam o maléolo lateral por trás, e o tendão tibial posterior faz o mesmo caminho atrás do maléolo medial. Quando inflamam, a dor fica logo atrás do osso e piora ao caminhar em terreno irregular ou ao ficar na ponta dos pés. Leia sobre a tendinite fibular.
As bursas são pequenas bolsas de líquido que reduzem o atrito entre a pele, os tendões e o osso. Sapatos que apertam a região dos maléolos podem inflamar essas bolsas e deixar um inchaço mole e dolorido em cima do osso. Saiba mais sobre a bursite no tornozelo.
Onde dói e o que pode ser
| Local e características da dor | Causa mais provável |
|---|---|
| Osso de fora ou de dentro, logo depois de torção ou queda, com dificuldade de apoiar o pé | Fratura do maléolo |
| Dor profunda que continua semanas depois de uma torção, com raio-X normal | Contusão óssea ou lesão da cartilagem do tálus |
| Um ponto do osso que dói ao apertar, sem trauma, depois de aumentar os treinos | Fratura por estresse |
| Fundo do tornozelo, com rigidez, inchaço e piora no fim do dia | Artrose |
| Frente do tornozelo, ao agachar ou subir rampa | Impacto anterior |
| Atrás do tornozelo, ao ficar na ponta dos pés | Impacto posterior (os trigonum) |
| Logo atrás do osso de fora, piora em terreno irregular | Tendinite dos fibulares |
| Logo atrás do osso de dentro, com arco do pé caindo | Tendinite do tibial posterior |
| Inchaço mole em cima do osso, piora com sapato apertado | Bursite |
| Tornozelo vermelho, quente e inchado, sem trauma | Gota ou artrite |
Dor no osso do lado de fora do tornozelo
É a queixa mais comum, porque a maioria das torções acontece com o pé virando para dentro, o que força o lado de fora. Além da fratura da fíbula e da contusão óssea, os ligamentos laterais e os tendões fibulares ficam colados ao maléolo lateral e confundem o diagnóstico. Veja todas as doenças que causam dor na lateral do tornozelo.
Dor no osso do lado de dentro do tornozelo
No maléolo medial, as causas mais frequentes são fratura por queda, fratura por estresse em corredores e a tendinite do tibial posterior, que dói logo atrás do osso. A síndrome do túnel do tarso também aparece nessa região, mas causa queimação e formigamento que descem para a sola do pé, e não uma dor no osso.
Quando a dor no osso do tornozelo é grave
Procure atendimento no mesmo dia se houver:
- Dificuldade de dar quatro passos apoiando o pé depois de uma torção, queda ou pancada.
- Tornozelo torto ou deformado.
- Dor forte ao apertar a ponta ou a borda de trás de um dos maléolos.
- Osso aparecendo, ferida aberta ou pé frio, pálido ou dormente.
- Tornozelo vermelho, quente e inchado, com febre ou calafrios.
Sem esses sinais, marque uma consulta se a dor dura mais de duas semanas, se volta toda vez que você caminha ou treina, se o tornozelo trava ou incha depois de atividades ou se a dor no osso aparece à noite, em repouso, sem ter havido trauma. Para entender outros quadros de dor forte, veja as causas de dor intensa no tornozelo.
Como é feito o diagnóstico
O ortopedista pergunta como a dor começou, se houve trauma e o que a piora. No exame físico, ele aperta cada ponto do osso, testa os ligamentos, avalia os tendões e observa como você pisa. Os exames confirmam a suspeita:
- Raio-X: é o primeiro exame. Mostra fraturas, artrose e osteófitos. Veja as incidências do raio-X de tornozelo.
- Ressonância magnética: mostra o que o raio-X não vê, como contusão óssea, fratura por estresse no início, lesão da cartilagem do tálus, tendões e ligamentos. Saiba mais sobre a ressonância magnética de pé e tornozelo.
- Tomografia: detalha o desenho das fraturas e o tamanho das lesões do tálus, ajudando a planejar a cirurgia.
- Exames de sangue: pedidos quando há suspeita de gota, artrite reumatoide ou infecção.
Tratamento da dor no osso do tornozelo
Cuidados nos primeiros dias
- Reduzir a carga: evitar corrida, saltos, ladeiras e terreno irregular. Com suspeita de fratura, não apoie o pé até ser avaliado.
- Gelo: 15 a 20 minutos, envolto em um pano, algumas vezes ao dia, nas lesões recentes.
- Elevação: deixar o pé acima do nível do coração para reduzir o inchaço.
- Calçado firme: tênis com contraforte firme no calcanhar e sem pressão sobre os maléolos.
Tratamento médico
- Imobilização: bota ou tala nas fraturas estáveis, nas fraturas por estresse e em algumas contusões ósseas. Veja quando e como imobilizar o tornozelo.
- Medicamentos: analgésicos ou anti-inflamatórios por poucos dias, com orientação médica. Na gota e na artrite, há remédios específicos para controlar a doença.
- Fisioterapia: devolve o movimento, fortalece a musculatura e treina o equilíbrio depois da fase de proteção. Entenda o fortalecimento do tornozelo na fisioterapia.
- Infiltração: pode ser usada na artrose e em inflamações que não melhoram com as outras medidas. Saiba mais sobre a infiltração no tornozelo.
A cirurgia fica para fraturas desviadas ou instáveis, lesões da cartilagem do tálus que não melhoram, impactos ósseos que limitam a atividade e artrose avançada. Boa parte desses casos pode ser tratada por artroscopia de tornozelo, com cortes pequenos e recuperação mais rápida.
Exercícios para aliviar a dor no osso do tornozelo
Estes exercícios ajudam na rigidez e na fraqueza que costumam ficar depois da fase aguda. Faça devagar e pare se a dor aumentar. Com suspeita de fratura, contusão óssea recente ou tornozelo muito inchado, espere a liberação do médico antes de começar.
- Flexão e extensão do tornozelo: sentado, com a perna esticada, puxe a ponta do pé em sua direção e depois empurre para longe. Faça de 10 a 15 vezes.
- Círculos com o tornozelo: com o pé no ar, desenhe círculos lentos, 10 em cada sentido.
- Alongamento da panturrilha: de frente para a parede, apoie as mãos, leve uma perna para trás com o calcanhar no chão e dobre a da frente. Segure de 20 a 30 segundos, três vezes de cada lado.
- Alongamento do tendão de Aquiles: na mesma posição, dobre também o joelho de trás, mantendo o calcanhar no chão. Segure de 20 a 30 segundos.
- Elevação dos calcanhares: em pé, apoiado em uma cadeira, suba na ponta dos pés e desça devagar. Comece com 10 repetições e aumente aos poucos.
Veja mais opções de alongamento de tornozelo e pé.
Perguntas frequentes sobre dor no osso do tornozelo
1. Dor no osso do tornozelo sem ter torcido o pé, o que pode ser?
As causas mais comuns são fratura por estresse, artrose, gota, artrite reumatoide e impacto ósseo. Tendinites e bursites também doem perto do osso sem trauma. Dor no osso que aparece à noite, em repouso e sem explicação deve ser avaliada logo.
2. Como saber se o osso do tornozelo quebrou?
Desconfie de fratura se a dor for forte ao apertar a ponta ou a borda de trás de um dos maléolos, se não conseguir dar quatro passos apoiando o pé ou se o tornozelo ficar torto. Só o raio-X confirma.
3. O raio-X deu normal, mas o osso continua doendo. Por quê?
Contusão óssea, fratura por estresse no início e lesão da cartilagem do tálus não aparecem no raio-X. Se a dor no osso continua depois de duas a três semanas, a ressonância magnética costuma esclarecer a causa.
4. Quanto tempo leva para a dor no osso do tornozelo passar?
Depende da causa. A contusão óssea costuma melhorar em seis a doze semanas. Fraturas do maléolo e fraturas por estresse levam de seis a oito semanas para consolidar, e a volta ao esporte pode levar alguns meses.
5. Posso caminhar com dor no osso do tornozelo?
Só se a dor for leve, não aumentar a cada passo e não houver dor ao apertar o osso. Com suspeita de fratura ou contusão óssea, apoiar o pé pode piorar a lesão. Nesses casos, proteja o tornozelo até ser examinado.
6. Qual médico procurar para dor no osso do tornozelo?
O ortopedista especialista em pé e tornozelo. Ele examina o osso, os ligamentos e os tendões, pede os exames certos e define se o tratamento será com imobilização, fisioterapia ou cirurgia.
Conclusão
A dor no osso do tornozelo pode ser uma fratura que precisa de tratamento imediato ou um problema mais lento, como fratura por estresse, lesão do tálus ou artrose. O ponto exato da dor, a presença de trauma e a dificuldade de apoiar o pé ajudam a separar um caso do outro. Raio-X normal não encerra a investigação quando a dor continua, porque várias lesões do osso só aparecem na ressonância. Com o diagnóstico certo, a maioria dos casos melhora com proteção, fisioterapia e retorno gradual às atividades.
Se o osso do seu tornozelo dói ao apertar, ao pisar ou mesmo parado, deixe o Dr. Daniel Baumfeld examinar o ponto que dói e descubra se a lesão está no osso, na cartilagem ou nos tendões.
