A dor abaixo do tornozelo quase sempre vem de um tendão, ligamento ou nervo logo abaixo dos maléolos. Do lado de fora, predominam entorse, tendinite dos fibulares e fratura do quinto metatarso. Do lado de dentro, tendinite do tibial posterior e síndrome do túnel do tarso.
Os maléolos são as duas saliências ósseas do tornozelo. O de fora é a ponta da fíbula, e o de dentro, a ponta da tíbia. Logo abaixo deles passam tendões que estabilizam o pé, ligamentos que seguram o tornozelo e nervos que levam sensibilidade para a sola. Por isso, saber de que lado dói já reduz bastante a lista de causas.
O tipo de dor também ajuda. Dor que começou depois de uma torção aponta para ligamento ou fratura. Dor que piora aos poucos com caminhadas e treinos sugere tendão. Formigamento, queimação ou choque na sola do pé indicam nervo.
Dor abaixo do tornozelo do lado de fora
É o lado que mais dói, porque a maioria das torções vira o pé para dentro e força as estruturas que ficam abaixo do maléolo lateral.
Entorse e lesão do ligamento calcaneofibular
O ligamento calcaneofibular sai da ponta da fíbula e desce até o calcâneo, bem abaixo do maléolo. Ele costuma romper nas entorses mais fortes, junto com o ligamento talofibular anterior. A dor vem logo após a torção, com inchaço, roxo que desce para a lateral do pé e dificuldade para pisar. Veja os tipos e graus de entorse e o tratamento do ligamento calcaneofibular.
Tendinite e lesão dos tendões fibulares
Os dois tendões fibulares contornam o maléolo por trás e por baixo e seguem pela lateral do pé. A tendinite causa dor ao longo desse caminho, que piora ao caminhar em terreno irregular, ao correr e ao virar o pé para fora contra resistência. Estalo atrás do maléolo pode indicar que o tendão está saindo do lugar. Saiba mais sobre a tendinite fibular.
Fratura da base do quinto metatarso
Na mesma torção que machuca os ligamentos, o tendão fibular curto pode arrancar um pedaço do osso onde se prende, na saliência do meio da lateral do pé. A dor fica um pouco abaixo e à frente do maléolo e é forte ao apertar o osso. Muita gente acha que é só uma entorse. Entenda a fratura do quinto metatarso.
Síndrome do seio do tarso
O seio do tarso é um pequeno túnel entre o tálus e o calcâneo, que dá para sentir como uma depressão logo à frente e abaixo do maléolo lateral. Depois de entorses repetidas ou em quem tem pé plano, essa região inflama e dói ao pisar em chão irregular, com sensação de tornozelo instável. Leia sobre a instabilidade crônica do tornozelo.
Impacto no pé plano
No pé plano avançado, o calcanhar se desloca para fora e passa a bater na ponta da fíbula. A dor abaixo do maléolo lateral aparece depois de ficar muito tempo em pé, em geral em quem já teve dor do lado de dentro por anos. Veja os sintomas do pé plano.
Para comparar essas causas com as que doem um pouco mais acima, na altura do maléolo, leia o guia sobre as causas da dor na lateral do tornozelo.
Dor abaixo do tornozelo do lado de dentro
Tendinite e disfunção do tibial posterior
O tendão tibial posterior passa por trás e por baixo do maléolo medial e segura o arco do pé. Quando ele inflama ou se desgasta, a dor fica logo abaixo do osso de dentro, piora ao caminhar e ao subir escadas e pode vir com inchaço. Com o tempo o arco cai e o pé fica plano. É mais comum em mulheres acima dos 40 anos, com sobrepeso, hipertensão ou diabetes. Veja também como tratar a tendinite no tornozelo.
Síndrome do túnel do tarso
Abaixo do maléolo medial, o nervo tibial passa por um canal estreito junto com tendões e vasos. Se esse nervo é comprimido, aparecem queimação, formigamento e choque que descem para a sola e os dedos, piores à noite ou depois de muito tempo em pé. Veja causas, sintomas e tratamento da síndrome do túnel do tarso.
Lesão do ligamento deltoide e fratura do maléolo medial
O ligamento deltoide é o mais forte do tornozelo e fica no lado de dentro. Ele lesiona em torções com o pé virando para fora, menos comuns, que muitas vezes vêm junto com fratura. Dor forte do lado de dentro depois de uma queda precisa de raio-X. Saiba mais sobre a fratura dos maléolos medial e lateral.
Navicular acessório
Algumas pessoas nascem com um ossinho extra ao lado do navicular, um pouco abaixo e à frente do maléolo medial. Ele forma uma saliência que dói com o atrito do calçado e com a tração do tendão tibial posterior. Entenda a dor no osso navicular.
Dor embaixo e atrás do tornozelo
Quando a dor fica abaixo do tornozelo mas na parte de trás, perto do calcanhar, as causas mudam. Tendinite do Aquiles, bursite retrocalcaneal e deformidade de Haglund são as mais comuns, e a fratura do calcâneo aparece depois de quedas de altura. Essas condições estão explicadas no artigo sobre dor atrás do tornozelo.
Doenças que causam dor em mais de um ponto
Algumas doenças não escolhem um lado e costumam dar dor, inchaço e rigidez em todo o tornozelo:
- Artrose: desgaste da cartilagem, comum depois de fraturas e entorses repetidas. Dói ao começar a andar e no fim do dia. Veja a artrose no tornozelo.
- Artrite reumatoide: doença autoimune que inflama várias articulações ao mesmo tempo, com rigidez de manhã. Leia sobre a artrite reumatoide nos pés.
- Gota: crise de dor muito forte, com vermelhidão e calor, que começa de repente, muitas vezes à noite. Saiba mais sobre a gota no tornozelo.
- Bursite: inflamação das bolsas de líquido que protegem o osso do atrito, comum sob o maléolo lateral em quem usa bota ou calçado apertado. Veja a bursite no tornozelo.
- Neuropatia periférica: lesão dos nervos, comum no diabetes, que dá queimação e dormência nos dois pés. Veja os tratamentos para neuropatias nos pés.
Quando o tornozelo fica quente, inchado e dolorido sem uma torção que explique, veja as causas do tornozelo inflamado.
Como identificar a causa pelo tipo de dor
| Onde e como dói | Causa mais provável |
|---|---|
| Lado de fora, logo depois de uma torção, com roxo | Entorse com lesão de ligamento |
| Lado de fora, dor ao apertar a saliência no meio da lateral do pé | Fratura da base do quinto metatarso |
| Lado de fora, piora com corrida e terreno irregular, sem torção | Tendinite dos fibulares |
| Lado de fora, tornozelo que falseia, dor na depressão à frente do maléolo | Síndrome do seio do tarso ou instabilidade |
| Lado de dentro, arco do pé caindo, inchaço | Disfunção do tibial posterior |
| Lado de dentro, queimação e formigamento na sola | Síndrome do túnel do tarso |
| Vermelhidão, calor e dor muito forte de repente | Gota ou artrite |
A tabela ajuda a orientar, mas não substitui o exame. Várias dessas causas podem acontecer juntas, principalmente depois de entorses repetidas.
Quando a dor abaixo do tornozelo é sinal de alerta
Procure atendimento no mesmo dia se:
- não consegue dar quatro passos apoiando o pé;
- a dor é forte ao apertar o osso, na ponta dos maléolos ou na lateral do pé;
- o tornozelo ficou deformado;
- a região está vermelha, quente e há febre;
- o pé ficou frio, pálido ou dormente.
Marque uma consulta, sem urgência, se a dor dura mais de duas semanas, se volta a cada treino, se o tornozelo falseia ou se há formigamento na sola.
Como é feito o diagnóstico
O ortopedista examina onde exatamente dói, testa cada tendão contra resistência, avalia a estabilidade dos ligamentos e observa o formato do pé em pé e caminhando. O raio-X mostra fraturas, artrose e o alinhamento do pé. O ultrassom avalia tendões e bursas. A ressonância magnética é pedida quando é preciso ver lesões pequenas de tendão, cartilagem ou o seio do tarso. Na suspeita de compressão de nervo, a eletroneuromiografia complementa a avaliação.
Como aliviar a dor abaixo do tornozelo
Enquanto aguarda a consulta, e se não há sinais de fratura:
- Gelo: 15 a 20 minutos, envolto em um pano, de duas a três vezes por dia, principalmente depois do esforço.
- Pé elevado: acima da altura do coração quando estiver deitado, para reduzir o inchaço.
- Calçado firme: tênis com bom apoio no calcanhar e no arco, em vez de chinelo, rasteirinha ou salto.
- Menos impacto: pausa na corrida, nos saltos e no terreno irregular até a dor diminuir.
- Proteção: tornozeleira depois de uma torção, sem apertar a ponto de formigar.
Depois do diagnóstico, o tratamento costuma combinar imobilização por algumas semanas nas lesões agudas, anti-inflamatório por pouco tempo, palmilha para corrigir o apoio e fisioterapia com fortalecimento e treino de equilíbrio. A infiltração pode ser usada no seio do tarso, nas bursites e na artrose, mas não dentro dos tendões. Na dor do lado de fora, as etapas estão descritas no guia de tratamento da dor na lateral do tornozelo.
Quando a cirurgia é indicada
A maior parte dos casos melhora sem cirurgia. Ela é considerada quando o tratamento conservador, feito por três a seis meses, não resolve, ou logo de início em algumas lesões:
- Fraturas desviadas: fixação com placa ou parafusos.
- Ruptura ou luxação dos tendões fibulares: sutura do tendão e aprofundamento do sulco atrás da fíbula.
- Instabilidade crônica: reparo ou reconstrução dos ligamentos laterais.
- Disfunção avançada do tibial posterior: transferência de tendão e correção do pé plano.
- Síndrome do túnel do tarso: liberação do nervo.
- Artrose avançada: artrodese ou prótese, conforme a idade e a atividade.
Perguntas frequentes sobre dor abaixo do tornozelo
1. O que pode ser dor embaixo do osso do tornozelo do lado de fora?
As causas mais comuns são entorse com lesão do ligamento calcaneofibular, tendinite dos fibulares, fratura da base do quinto metatarso e síndrome do seio do tarso. Se a dor começou numa torção e é forte ao apertar o osso, faça um raio-X.
2. O que pode ser dor abaixo do tornozelo do lado de dentro?
Na maioria das vezes é tendinite ou desgaste do tendão tibial posterior, que segura o arco do pé. Se a dor vem com queimação e formigamento na sola, a suspeita passa a ser a síndrome do túnel do tarso.
3. Dor abaixo do tornozelo sem ter torcido o pé, o que pode ser?
Sem torção, os tendões são os principais suspeitos: fibulares do lado de fora e tibial posterior do lado de dentro. Pé plano, artrose, gota e compressão de nervo também causam dor sem trauma.
4. Dor abaixo do tornozelo pode ser problema de circulação?
É menos comum. A circulação costuma causar inchaço nos dois tornozelos, sensação de peso, varizes ou manchas na pele. Dor localizada logo abaixo do maléolo quase sempre vem de tendão, ligamento ou nervo.
5. Quando devo ir ao médico com dor abaixo do tornozelo?
No mesmo dia se não consegue apoiar o pé, se a dor é forte em cima do osso, se houve deformidade ou se há vermelhidão com febre. Com consulta marcada se a dor passa de duas semanas, volta a cada treino ou vem com formigamento.
6. Qual médico trata dor abaixo do tornozelo?
O ortopedista especialista em pé e tornozelo. Ele examina os tendões, ligamentos e nervos da região, pede os exames necessários e indica o tratamento, que na maioria das vezes não envolve cirurgia.
Conclusão
Na dor abaixo do tornozelo, o lado que dói é a melhor pista. Do lado de fora, entorse, tendinite dos fibulares, fratura do quinto metatarso e síndrome do seio do tarso são as causas mais comuns. Do lado de dentro, o tendão tibial posterior e o nervo do túnel do tarso.
Quando a dor fica atrás, perto do calcanhar, o Aquiles e o calcâneo entram na lista. Gelo, pé elevado e calçado firme aliviam enquanto a consulta não acontece, mas não tratam a causa. Dificuldade para apoiar o pé, dor forte em cima do osso ou formigamento na sola pedem avaliação logo, porque algumas dessas lesões pioram se forem tratadas como uma simples torção.
Se a dor embaixo do seu tornozelo já dura semanas ou aparece toda vez que você caminha mais, agende uma conversa com o Dr. Daniel Baumfeld e descubra qual tendão, ligamento ou nervo está causando o incômodo.
