Na maioria das vezes, o tornozelo fica escuro e ressecado por insuficiência venosa: o sangue parado nas veias deixa depósitos de ferro na pele e causa dermatite de estase. Atrito, envelhecimento da pele, diabetes, eczema e hipotireoidismo também explicam o quadro. O tratamento combina hidratação, compressão e controle da causa.
A pele em volta do tornozelo é fina, fica longe do coração e sofre atrito do calçado e da meia o dia inteiro. Por isso ela é uma das primeiras a mostrar problemas de circulação e uma das que mais resseca.
Em boa parte dos casos a mancha é só estética. Em outros, é o primeiro sinal de uma doença das veias que, sem tratamento, pode terminar em ferida. A aparência da pele, o lado afetado e os sintomas que vêm junto ajudam a separar uma situação da outra.
O que pode deixar o tornozelo escuro e ressecado
Insuficiência venosa e dermatite de estase
É a causa mais comum, principalmente depois dos 50 anos, em quem tem varizes, já teve trombose ou passa muitas horas em pé ou sentado. As válvulas das veias da perna deixam de funcionar bem, o sangue se acumula na parte de baixo e a pressão dentro das veias sobe.
Com o tempo, glóbulos vermelhos escapam para a pele e liberam ferro (hemossiderina), que deixa manchas marrons ou acastanhadas. Esse escurecimento é chamado de dermatite ocre e aparece mais na parte de dentro do tornozelo e no terço inferior da canela. Quando a pele também fica vermelha, descamando e coçando, o quadro é a dermatite de estase.
Os sinais que costumam vir junto são:
- Inchaço que piora no fim do dia e melhora depois de uma noite de sono.
- Peso, cansaço ou cãibras nas pernas.
- Varizes no tornozelo ou vasinhos finos em volta do osso.
- Pele endurecida e brilhante na parte de baixo da perna, nos casos mais antigos.
Essa pele frágil se fere com facilidade. A úlcera venosa, uma ferida que demora meses para fechar, surge quase sempre nesse mesmo lugar. Saiba mais sobre a veia inchada no tornozelo e seus riscos.
Atrito e pressão no osso do tornozelo
Quem senta de pernas cruzadas, ajoelhado ou no chão apoiado sobre a lateral do pé costuma ter uma área escura, grossa e áspera em cima do osso de fora do tornozelo. O mesmo acontece com calçados que pressionam sempre o mesmo ponto. A pele reage ao atrito ficando mais espessa e mais pigmentada, como um calo. Não é doença e clareia aos poucos quando o atrito para.
Pele seca (xerose)
Com a idade, a pele produz menos gordura e perde água com facilidade. Banho muito quente, sabonete em excesso, clima seco e ar-condicionado pioram o ressecamento. A canela e o tornozelo ficam ásperos, com escamas finas e, às vezes, rachaduras em forma de rede. A pele seca coça, e o ato de coçar escurece a região. O mesmo processo deixa o calcanhar duro e rachado.
Eczema e líquen simples crônico
O eczema é uma inflamação da pele que causa vermelhidão, coceira e descamação. Depois que a crise passa, a pele pode ficar mais escura por meses, o que se chama hiperpigmentação pós-inflamatória e é mais intensa em peles morenas e negras.
Quando a pessoa coça o mesmo lugar por muito tempo, a pele engrossa, fica escura e com as linhas mais marcadas. Esse quadro é o líquen simples crônico, e o tornozelo é um dos locais típicos. Veja como tratar a coceira nos tornozelos.
Diabetes
O diabetes pode causar a dermopatia diabética: pequenas manchas marrons, arredondadas e levemente afundadas na frente da canela, que não doem nem coçam. A neuropatia diabética também reduz o suor dos pés e das pernas, e a pele fica muito seca e com tendência a rachar.
Rachaduras e feridas em quem tem diabetes merecem atenção, porque a sensibilidade reduzida faz a pessoa não perceber a lesão. Entenda como o diabetes pode levar a complicações nos pés.
Hipotireoidismo
Com a tireoide lenta, a pele do corpo todo fica seca, áspera e fria, e as pernas costumam ser as mais afetadas. O hipotireoidismo explica o ressecamento, mas raramente o escurecimento. Se o tornozelo está escuro, outra causa costuma estar presente ao mesmo tempo.
Outras causas
- Púrpura pigmentosa crônica: manchas cor de ferrugem, com pontinhos vermelhos que lembram pimenta moída, nas canelas e tornozelos. É benigna e não traz risco à saúde.
- Micose: fungos na pele causam descamação, bordas avermelhadas e coceira, e às vezes começam entre os dedos.
- Doença arterial periférica: a falta de sangue arterial deixa a pele fina, brilhante, fria e sem pelos, e o pé pode ficar arroxeado quando está para baixo. Costuma vir com dor na panturrilha ao caminhar, que melhora ao parar.
- Medicamentos: alguns remédios, como amiodarona e minociclina, podem escurecer a pele das pernas.
Veja também outras causas de manchas escuras nos pés e tornozelos e de manchas vermelhas no tornozelo.
Como diferenciar pela aparência da pele
| Como está a pele | Causa mais provável |
|---|---|
| Manchas marrons na parte de dentro do tornozelo, com inchaço no fim do dia e varizes | Insuficiência venosa (dermatite ocre) |
| Pele escura, vermelha, descamando e coçando na parte de baixo da perna | Dermatite de estase |
| Área escura, grossa e áspera em cima do osso de fora | Atrito por posição ao sentar ou pelo calçado |
| Pele seca, com escamas finas e rachaduras nas duas pernas | Xerose, hipotireoidismo |
| Placa escura, grossa e com coceira intensa sempre no mesmo lugar | Líquen simples crônico, eczema |
| Pequenas manchas marrons e redondas na frente da canela | Dermopatia diabética |
| Pele fina, fria, brilhante e sem pelos, com dor ao caminhar | Doença arterial periférica |
| Mancha roxa que surgiu depois de pancada ou torção e muda de cor | Hematoma |
Mancha escura ou hematoma?
O roxo que aparece depois de uma torção ou pancada é sangue que escapou dos vasos rompidos. Ele muda de cor com os dias, passando de roxo para esverdeado e amarelado, e some em duas a três semanas. Costuma descer em direção ao pé e ao calcanhar por causa da gravidade.
A mancha da insuficiência venosa é diferente: é marrom, se instala devagar ao longo de meses ou anos e não desaparece sozinha. Hematoma que surge sem pancada, que se repete ou que vem com dor forte na panturrilha deve ser avaliado.
Quando a pele escura no tornozelo pede avaliação rápida
Procure atendimento no mesmo dia se houver:
- Vermelhidão quente, dolorida e que se espalha, com ou sem febre, que pode ser uma infecção da pele (celulite).
- Inchaço de uma perna só com dor na panturrilha, sinal de possível trombose.
- Pé frio, pálido ou arroxeado, com dor forte.
- Ferida aberta no tornozelo em quem tem diabetes.
Marque uma consulta, sem urgência, se a mancha está crescendo, se surgiu uma ferida que não fecha em duas semanas, se a pele está endurecendo ou se o inchaço aparece todos os dias.
Pele escura, vermelha e endurecida também pode ser confundida com inflamação da articulação. Na dermatite de estase o problema está na pele e o tornozelo se mexe normalmente. Quando a dor vem de dentro da articulação e piora ao mexer o pé, veja as causas do tornozelo inflamado.
Como é feito o diagnóstico
Na maioria dos casos, o médico identifica a causa pela história e pelo exame da pele, das veias, dos pulsos e da sensibilidade do pé. Os exames confirmam a suspeita:
- Ultrassom com Doppler venoso: mostra se as válvulas das veias estão funcionando e se há trombose antiga.
- Índice tornozelo-braço: compara a pressão do braço com a do tornozelo para afastar doença arterial. É importante antes de indicar meia de compressão.
- Exames de sangue: glicemia e hemoglobina glicada para o diabetes, TSH para a tireoide.
- Raspado da pele: quando há suspeita de micose.
- Biópsia: pouco usada, fica para manchas de aspecto incomum.
Tratamento para tornozelo escuro e ressecado
O tratamento depende da causa. Hidratar a pele ajuda em todos os casos, mas não resolve a mancha se a doença por trás dela continuar.
Cuidados com a pele
- Hidratante com ureia (de 5% a 10%) ou lactato de amônio uma a duas vezes por dia, logo depois do banho, com a pele ainda úmida.
- Banho morno e curto, com sabonete suave só onde é necessário.
- Evitar cremes com perfume e pomadas com antibiótico por conta própria. A pele da dermatite de estase tem tendência a desenvolver alergia a esses produtos.
- Protetor solar nas pernas expostas, para a mancha não escurecer mais.
Quando a causa é a circulação venosa
- Meia de compressão: é a base do tratamento. Reduz o inchaço, alivia o peso nas pernas e impede que a mancha avance. A pressão e o modelo são indicados pelo médico, depois de afastar doença arterial. Saiba para que serve a meia de compressão.
- Elevação das pernas: 20 a 30 minutos algumas vezes ao dia, com os pés acima do nível do coração.
- Caminhada: a contração da panturrilha funciona como uma bomba que empurra o sangue de volta para o coração.
- Corticoide tópico: por poucos dias, nas crises de vermelhidão e coceira da dermatite de estase, com orientação médica.
- Tratamento das varizes: escleroterapia, laser ou radiofrequência e cirurgia, indicados pelo cirurgião vascular conforme o caso.
Quando a causa é outra
- Atrito: mudar a forma de sentar, trocar o calçado e usar cremes com ureia em concentração mais alta para afinar a pele grossa.
- Eczema e líquen simples crônico: corticoide tópico, hidratação intensa e interrupção do ciclo de coçar.
- Diabetes: controle da glicemia, hidratação diária (sem passar creme entre os dedos) e inspeção dos pés todos os dias.
- Hipotireoidismo: reposição do hormônio da tireoide, com acompanhamento do endocrinologista.
- Micose: antifúngico em creme ou, em casos extensos, por via oral.
Dá para clarear o tornozelo escuro?
Depende da causa. O escurecimento por atrito, eczema ou pele seca costuma clarear em alguns meses depois que a causa é tratada. A mancha da insuficiência venosa é feita de ferro depositado na pele e responde pouco aos cremes clareadores. Controlar a circulação impede que ela avance e pode clareá-la um pouco. Em casos selecionados, o dermatologista pode indicar laser.
Inchaço e dor no tornozelo
Pele escura e inchaço costumam andar juntos quando a causa é venosa. Mas um tornozelo que incha e dói depois de uma torção, de esforço ou sem motivo aparente pode ter uma causa ortopédica, como lesão de ligamento, tendinite ou artrose, e o tratamento é outro. Veja as diferenças em o que pode ser inchaço no tornozelo e as causas de dor na lateral do tornozelo, uma das queixas mais comuns no consultório.
Alimentação e hábitos ajudam?
Nenhum alimento clareia a mancha do tornozelo. O que os hábitos fazem é tratar as doenças por trás dela:
- Perder peso reduz a pressão nas veias das pernas.
- Diminuir o sal ajuda a controlar o inchaço.
- Controlar o açúcar no sangue protege a pele e os nervos de quem tem diabetes.
- Beber água ao longo do dia e evitar ficar horas parado na mesma posição.
Perguntas frequentes sobre tornozelo escuro e ressecado
1. Tornozelo escuro é sinal de má circulação?
Muitas vezes, sim. A insuficiência venosa é a causa mais comum de manchas marrons na parte de dentro do tornozelo, principalmente quando há inchaço no fim do dia e varizes. Atrito, eczema e diabetes também escurecem a pele, por isso a causa precisa ser confirmada no exame.
2. Tornozelo escuro pode ser diabetes?
Pode. O diabetes causa pequenas manchas marrons na frente da canela, chamadas dermopatia diabética, e deixa a pele dos pés muito seca. Quem tem essas manchas e não sabe se tem diabetes deve fazer glicemia e hemoglobina glicada.
3. Como clarear o tornozelo escuro?
Tratando a causa. Manchas por atrito, eczema ou pele seca clareiam em alguns meses com hidratação e fim do atrito. A mancha venosa responde pouco a clareadores, mas para de avançar com meia de compressão e tratamento das varizes. O laser pode ajudar em casos selecionados.
4. Qual hidratante usar no tornozelo ressecado?
Cremes com ureia de 5% a 10% ou lactato de amônio, aplicados logo depois do banho, são os mais indicados. Prefira produtos sem perfume. Para pele muito grossa, por atrito, o médico pode indicar ureia em concentração mais alta.
5. Mancha escura no tornozelo tem cura?
As manchas por atrito, eczema e pele seca costumam sumir ou clarear bastante. A mancha da insuficiência venosa tende a ser permanente, mas o tratamento impede que ela aumente e evita a complicação mais séria, a úlcera venosa.
6. Quando a pele escura no tornozelo é grave?
Quando vem com ferida que não cicatriza, pele endurecida, vermelhidão quente que se espalha, inchaço de uma perna só com dor na panturrilha ou pé frio e pálido. Esses sinais podem indicar úlcera, infecção, trombose ou falta de circulação arterial.
7. Qual médico procurar para tornozelo escuro e ressecado?
Depende dos sintomas. Manchas com varizes e inchaço são avaliadas pelo cirurgião vascular, e alterações só na pele, pelo dermatologista. Quando há dor, inchaço após lesão, feridas no pé de quem tem diabetes ou alteração no apoio do pé, o ortopedista de pé e tornozelo também participa.
Conclusão
Tornozelo escuro e ressecado quase sempre tem uma explicação simples de identificar. A insuficiência venosa é a causa mais comum, seguida pelo atrito no osso do tornozelo, pela pele seca, pelo eczema e pelo diabetes. Hidratar a pele ajuda em todos os casos, mas a mancha só para de avançar quando a causa é tratada, e na doença venosa isso significa meia de compressão, elevação das pernas e cuidado com as varizes. Ferida que não fecha, pele endurecida, inchaço de uma perna só ou vermelhidão que se espalha pedem avaliação médica sem demora.
Se além da mancha o seu tornozelo incha, dói ou tem uma ferida que demora a cicatrizar, fale com a equipe do Dr. Daniel Baumfeld e agende um exame completo do seu pé e tornozelo.
