A artrodese de tornozelo é a cirurgia que une a tíbia ao tálus para acabar com a dor da artrose avançada. A recuperação leva de seis a oito semanas sem pisar, cerca de três meses até o osso consolidar e de seis meses a um ano até o resultado final.
A cirurgia costuma ser indicada depois de anos de dor, quando remédios, palmilhas, botas e infiltrações já não seguram mais. A dúvida mais comum de quem recebe a indicação é se vai conseguir andar com o tornozelo “travado”. Na maioria dos casos, sim: as articulações vizinhas do pé assumem parte do movimento, e a dor que limitava cada passo vai embora.
O que exige paciência é o pós-operatório. O osso precisa de tempo para colar, e pisar antes da hora é uma das principais causas de falha. Saber o que acontece em cada fase ajuda a se organizar em casa e no trabalho antes mesmo da cirurgia.
O que é a artrodese de tornozelo
O tornozelo é a articulação entre a tíbia, a fíbula e o tálus. Ela é responsável por levantar e abaixar o pé durante a marcha. Quando a cartilagem que reveste esses ossos se desgasta por completo, eles passam a atritar diretamente, e cada passo dói. O corpo reage com bicos de osso, inchaço e rigidez.
Na artrodese, o cirurgião retira o que sobrou da cartilagem, prepara as superfícies da tíbia e do tálus e as fixa uma contra a outra com parafusos ou placa. Nas semanas seguintes, os dois ossos cicatrizam como se fossem um só. Sem movimento entre eles, não há mais atrito e a dor da artrose desaparece. Por isso o nome técnico é artrodese tibiotalar, e o popular é fusão do tornozelo.
Em casos mais graves, a fusão inclui também a articulação logo abaixo, a subtalar (artrodese tibiotalocalcânea, em geral fixada com uma haste por dentro do osso). As fusões de outras articulações do pé estão explicadas no artigo sobre artrodese no pé.
Quando a artrodese de tornozelo é indicada
A artrodese não é o primeiro tratamento. Ela entra quando a dor continua apesar de remédios, fisioterapia, palmilhas, calçados adequados, botas e infiltrações, e quando o exame de imagem mostra que a articulação já perdeu a cartilagem. As situações mais comuns são:
- Artrose depois de fratura ou entorses: é a causa mais frequente. Fraturas antigas do tornozelo, do pilão tibial ou do tálus e entorses de repetição com instabilidade danificam a cartilagem e desalinham a articulação ao longo dos anos.
- Artrose primária: desgaste pela idade e pela sobrecarga, sem trauma anterior. É menos comum no tornozelo do que no joelho e no quadril.
- Artrite reumatoide e outras doenças inflamatórias: a inflamação crônica destrói a cartilagem e enfraquece os ligamentos.
- Deformidades rígidas: pé plano do adulto em estágio avançado, pé cavo, sequelas de pé torto ou fraturas que consolidaram tortas e deixaram o pé sem apoio correto no chão.
- Pé de Charcot: destruição dos ossos em pessoas com perda de sensibilidade, quase sempre por diabetes. A fusão estabiliza o tornozelo e reduz o risco de feridas.
- Necrose do tálus ou falha de cirurgia anterior: inclui prótese de tornozelo que soltou ou infeccionou e limpezas por artroscopia que não resolveram.
Para entender os sinais e os tratamentos que vêm antes da cirurgia, veja o artigo sobre artrose no tornozelo.
Artrodese ou prótese de tornozelo?
A prótese troca a articulação por peças de metal e polietileno e preserva parte do movimento. A artrodese elimina o movimento, mas é definitiva: depois de consolidada, não há peça para desgastar ou soltar. A prótese costuma ser considerada em pacientes acima de 55 ou 60 anos, com o tornozelo bem alinhado, bons ossos e baixa demanda física. A artrodese é a opção mais segura em deformidades grandes, em quem faz trabalho pesado, em pacientes mais jovens e quando há infecção prévia ou osso de má qualidade. Veja quando a prótese de tornozelo é indicada.
Como é feita a cirurgia
A cirurgia é feita com raquianestesia ou anestesia geral, quase sempre associada a um bloqueio dos nervos da perna guiado por ultrassom. O bloqueio mantém o pé sem dor nas primeiras horas depois da operação. A internação costuma ser de um a dois dias.
Há dois caminhos para chegar à articulação:
- Cirurgia aberta: um corte na frente ou na lateral do tornozelo. É a escolha quando há deformidade grande a corrigir ou perda de osso que precisa de enxerto.
- Cirurgia artroscópica: feita por pequenos furos, com uma câmera e instrumentos finos. Serve para tornozelos com artrose avançada mas sem grande desvio. Agride menos a pele e os tecidos, e as taxas de consolidação são iguais ou melhores que as da técnica aberta.
Nas duas técnicas, a cartilagem gasta é retirada e o osso de baixo é perfurado em vários pontos para sangrar e estimular a cicatrização. O pé é posicionado em ângulo reto com a perna, com o calcanhar levemente para fora e a ponta do pé virada para fora na mesma medida do outro lado. Essa posição é o que permite caminhar bem depois. A fixação é feita com dois ou três parafusos grossos de titânio que comprimem um osso contra o outro, às vezes com uma placa.
Antes da cirurgia: o que preparar
- Exames: radiografias em pé mostram o desgaste e o alinhamento real. A tomografia mede cistos e perda de osso. A ressonância avalia se o tálus está vivo e se as articulações vizinhas estão saudáveis.
- Cigarro: é o fator que mais atrapalha a fusão. A nicotina reduz a circulação no osso e na pele, aumenta muito o risco de os ossos não colarem e de a ferida abrir. A orientação é parar semanas antes e não voltar até a consolidação.
- Diabetes: a glicemia precisa estar controlada, porque o açúcar alto atrasa a cicatrização e aumenta o risco de infecção.
- Remédios: anticoagulantes, antiagregantes e alguns remédios para artrite reumatoide precisam de ajuste combinado com o médico.
- Casa: como o pé vai ficar semanas sem apoio, vale tirar tapetes soltos, liberar o caminho até o banheiro, instalar uma cadeira de banho e treinar o uso das muletas ou do andador antes da cirurgia. Quem mora em casa com escada pode precisar montar um quarto no térreo.
Fases da recuperação após a artrodese de tornozelo
Os prazos abaixo são os mais comuns. O que define a passagem de uma fase para a outra é a radiografia, não o calendário: se o osso demora a colar, cada etapa se estende.
Primeiras duas semanas
- Tala gessada abaixo do joelho e nenhum apoio do pé operado no chão.
- Perna elevada acima do nível do coração na maior parte do dia. É o que mais controla a dor e o inchaço nessa fase.
- Analgésicos nos primeiros dias e remédio para prevenir trombose, em geral injeção ou comprimido, pelo período que o médico indicar.
- Curativo seco e fechado até a revisão. Os pontos são retirados entre 14 e 21 dias.
De duas a seis semanas
- Troca da tala por gesso ou bota imobilizadora, ainda sem carga. A diferença entre cada uma está no artigo sobre tala, bota e gesso.
- Locomoção com muletas, andador ou apoio de joelho com rodinhas.
- Exercícios para o quadril, o joelho e os dedos, para não perder força na perna toda.
De seis a doze semanas
- Radiografia de controle. Com sinais de consolidação, o apoio começa de forma parcial dentro da bota e aumenta a cada semana. Se houver dúvida, a tomografia confirma se o osso colou.
- Na técnica artroscópica, alguns protocolos liberam o apoio na bota mais cedo, a critério do cirurgião.
- Início da fisioterapia para o inchaço, a cicatriz, a força da perna e o treino de marcha. Veja como funciona a fisioterapia do tornozelo.
De três a seis meses
- Com a fusão confirmada, a bota é retirada e o paciente volta ao tênis com bom amortecimento.
- A fisioterapia passa para equilíbrio, fortalecimento e caminhadas mais longas.
- Retorno às atividades do dia a dia e, na maioria dos casos, ao trabalho. O pé ainda incha no fim do dia.
De seis meses a um ano
- O inchaço residual diminui, a marcha fica mais natural e o resultado final aparece.
- Atividades de baixo impacto, como bicicleta, natação, hidroginástica e musculação, já fazem parte da rotina.
As etapas comuns a outras cirurgias de pé, da internação à alta da fisioterapia, estão no guia de como é feita a cirurgia do pé e tornozelo.
Cuidados em casa nas primeiras semanas
- Não pisar, nem “só um pouquinho”: o apoio antes da hora pode soltar os parafusos ou romper a ponte de osso que está se formando.
- Elevar a perna: deitado, com o pé acima do coração. Sentado com a perna para baixo, o pé incha e dói.
- Manter a tala seca: no banho, use um protetor plástico próprio e tome banho sentado.
- Mexer o resto do corpo: movimentar os dedos, dobrar o joelho e fazer os exercícios passados pela equipe ajuda a circulação.
- Seguir a prevenção de trombose: o tempo sem apoiar o pé aumenta o risco de coágulos. Conheça os sintomas da trombose no tornozelo.
Procure o médico na hora se tiver febre acima de 37,8 °C, dor forte que não melhora com os remédios, dor e endurecimento na panturrilha, falta de ar, secreção ou sangramento que encharca o curativo, ou dedos frios, roxos ou dormentes.
Quando voltar ao trabalho, a dirigir e aos esportes
- Trabalho sentado: de duas a seis semanas, desde que seja possível manter a perna elevada boa parte do tempo e chegar ao local sem dirigir.
- Trabalho em pé ou pesado: de quatro a seis meses, depois que a fusão está consolidada e a perna recuperou força.
- Dirigir: com o tornozelo esquerdo operado e carro automático, costuma ser liberado em duas ou três semanas. Com o direito, só depois de andar sem bota e conseguir frear com força, o que leva cerca de três meses. Veja os prazos de cada cirurgia em quanto tempo depois da cirurgia de tornozelo pode dirigir.
- Esportes: bicicleta ergométrica e natação voltam entre três e quatro meses, quando a ferida está fechada e a fusão confirmada. Caminhadas, musculação e golfe vêm em seguida. Corrida e esportes com salto e mudança brusca de direção costumam ser desaconselhados, porque sobrecarregam as articulações vizinhas.
Como fica o caminhar depois da artrodese
O tornozelo faz principalmente o movimento de levantar e abaixar o pé. Os movimentos que adaptam o pé ao terreno, para dentro e para fora, acontecem na articulação subtalar e nas articulações do meio do pé, que continuam livres. Depois da fusão, elas passam a compensar parte do movimento perdido.
Com o tornozelo fixado na posição certa, a maioria dos pacientes caminha em piso plano sem mancar de forma perceptível. As diferenças aparecem em subidas, descidas, escadas e terreno irregular, e na corrida. Tênis com solado levemente curvo, do tipo rolante, ajudam o pé a “rolar” no passo. Saltos altos ficam difíceis, porque o pé não aponta mais para baixo; um salto baixo, de 2 a 3 cm, costuma ser bem tolerado.
Na balança, a troca vale para quem chega à cirurgia com dor a cada passo: perde-se um movimento que já era pequeno e doloroso, e ganha-se um tornozelo estável e sem dor.
Riscos e complicações
- Pseudoartrose: é quando os ossos não colam. Acontece em torno de 5% a 10% dos casos, com risco maior em fumantes, diabéticos e quando o pé recebe carga cedo. Pode exigir nova cirurgia com enxerto.
- Problemas na ferida e infecção: a pele da frente do tornozelo é fina. Cuidados com o curativo, antibiótico na cirurgia e o fim do cigarro reduzem o risco.
- Trombose: ligada à imobilização. É prevenida com remédio, movimentação dos dedos e da perna e hidratação.
- Incômodo com os parafusos: raro. Quando a cabeça de um parafuso irrita a pele ou um tendão, ele pode ser retirado depois que a fusão consolidou.
- Dormência na pele: pequenos nervos perto do corte podem ser afetados, deixando uma área dormente no peito do pé que costuma melhorar com os meses.
- Desgaste das articulações vizinhas: estudos com mais de 20 anos de acompanhamento mostram artrose na subtalar e no meio do pé em boa parte dos pacientes, nem sempre com dor. Calçado adequado e controle do peso ajudam a retardar esse processo.
Em casos selecionados, uma fusão antiga pode ser desfeita e convertida em prótese. Saiba mais sobre a desartrodese.
Perguntas frequentes sobre a artrodese de tornozelo
1. Quanto tempo fico sem pisar depois da artrodese de tornozelo?
Em geral, de seis a oito semanas. O apoio parcial na bota começa quando a radiografia mostra sinais de consolidação e aumenta aos poucos até o apoio total, entre dez e doze semanas.
2. Quanto tempo leva a recuperação completa?
A fusão costuma consolidar em cerca de três meses, quando a bota é retirada. A volta à rotina acontece entre três e seis meses, e o resultado final, com o inchaço resolvido, aparece entre seis meses e um ano.
3. Vou conseguir andar normalmente depois da artrodese?
Na maioria dos casos, sim. As articulações vizinhas do pé compensam parte do movimento, e em piso plano a marcha costuma ficar sem manqueira perceptível. Subidas, escadas e corrida ficam mais difíceis.
4. A artrodese de tornozelo dói?
Durante a cirurgia, não, por causa da anestesia e do bloqueio dos nervos. Nos primeiros dias, a dor é controlada com analgésicos e com a perna elevada. Depois da consolidação, a dor da artrose desaparece na maioria dos pacientes.
5. Os parafusos precisam ser retirados?
Na maioria dos casos, não. Os parafusos de titânio ficam no osso para sempre. A retirada só é feita se algum deles incomodar a pele ou um tendão depois que a fusão consolidou.
6. Posso praticar esportes depois da artrodese?
Sim, os de baixo impacto, como bicicleta, natação, hidroginástica, musculação e caminhadas. Corrida e esportes com salto ou mudança brusca de direção costumam ser desaconselhados para não sobrecarregar as articulações vizinhas.
7. Fumar atrapalha a recuperação da artrodese?
Sim. A nicotina reduz a circulação no osso e na pele e aumenta bastante o risco de os ossos não colarem e de a ferida infeccionar. A orientação é parar antes da cirurgia e não voltar até a consolidação completa.
Conclusão
A artrodese de tornozelo une a tíbia ao tálus para eliminar a dor da artrose avançada, das sequelas de fratura e das deformidades rígidas, quando os tratamentos sem cirurgia já não funcionam. O preço é um pós-operatório longo: de seis a oito semanas sem pisar, cerca de três meses até sair da bota e até um ano para o resultado final. Quem respeita as fases, para de fumar e faz a fisioterapia costuma voltar a caminhar sem dor, com um tornozelo estável para o resto da vida.
Se a cirurgia está nos seus planos, agende sua consulta com o Dr. Daniel Baumfeld e saia com um cronograma de recuperação pensado para o seu tornozelo e a sua rotina.
